Estrategias de detección precoz de melanoma cutáneo / Strategies for early detection of cutaneous melanoma

La incidencia y mortalidad del melanoma cutáneo en Chile ha presentado un aumento sostenido en las últimas décadas. El conocimiento de que la exposición excesiva a la irradiación ultravioleta es un importante factor de riesgo modificable para desarrollar melanoma cutáneo, ha permitido disminuir, en algunos países, la incidencia del melanoma cutáneo con campañas de educación y políticas que disminuyan la exposición solar. Una vez producida la enfermedad, el principal factor determinante de su pronóstico es la precocidad del diagnóstico. Las estrategias de detección precoz constituyen la intervención de mayor relevancia para la población. Estas estrategias pueden ser dirigidas a la población general o a poblaciones específicas de alto riesgo de melanoma como, por ejemplo, miembros de familias con melanoma hereditario. El conocimiento y la correcta aplicación de estas técnicas diagnósticas tiene un efecto significativo sobre la sobrevida y la morbilidad asociada al tratamiento del melanoma cutáneo. El objetivo del presente trabajo es entregar una breve síntesis de las estrategias de detección precoz que han demostrado ser de utilidad en la prevención primaria y secundaria de melanoma maligno.

The incidence and mortality of malignant melanoma in Chile has increased over the last decades. Current knowledge regarding ultraviolet radiation exposure as a modifiable risk factor to develop melanoma, has enabled a decrease in the incidence of melanoma in some countries that have applied population based education strategies against sun exposure. Once melanoma has developed, early diagnosis is the main factor determining its prognosis, strategies focused on early detection are the most important intervention over the population. These strategies can be directed towards the general population or focused over specific populations sharing high risk of malignant melanoma: for example, family members with familial melanomas.The knowledge and correct usage of these diagnostic methods has a significant effect on mortality and morbidity related to the treatment of cutaneous melanoma. Our objective is to give a brief synthesis of early detection strategies that have demonstrated to be useful in primary and secondary prevention of melanoma.

Reconstrucción microquirúrgica en cirugía de cabeza y cuello / Microsurgical reconstruction in head and neck

La reconstrucción quirúrgica de grandes defectos en cabeza y cuello ayuda a disminuir la magnitud de la desfiguración y la pérdida de expresión facial, las dificultades de comunicación y de alimentación, la pérdida de autoestima, ansiedad, tendencia a la depresión y aislamiento social. La introducción de la microcirugía permitió transferir tejidos con irrigación de mejor calidad y más confiable a zonas irradiadas, contaminadas o cicatrizales. La seguridad de esta transferencia y la disponibilidad de diversos tipos de tejidos bien irrigados exactamente donde se necesitan, ha permitido concentrar los esfuerzos en dar una mejor solución a los problemas funcionales y estéticos y a disminuir el daño en la zona dadora.

The surgical reconstruction of large defects in head and neck helps to lessen the severity of desfiguration and loss of facial expressions and the communication and swallowing problems, and to cope well with the loss of self-steem, anxiety, and tendency to depression and social isolation. The introduction of microvascular surgery allowed the transference of tissues with better and more reliable vascular supply to a radiated, scarred or contaminated wounds. The reliability of the transference of different types of well-vascularized tissues directly where needed, has allowed us to focus on give a better solution to functional and cosmetic deficiencies and lessen donor site morbidity.

Tumores de cabeza y cuello / Head and neck tumors

Los tumores de cabeza y cuello corresponden a un heterogéneo grupo de enfermedades, destacando entre ellas el carcinoma epidermoide de laringe, faringe y cavidad oral, así como las neoplasias glandulares (tiroides y glándulas salivales). Constituyen una patología altamente desafiante, considerando la complejidad anatómica de la región cérvico-facial y las repercusiones funcionales y estéticas que pueden producir tanto la enfermedad como su tratamiento. Estos tumores se manifiestan clínicamente como masas palpables o por la producción de síntomas persistentes en la vía aéreo-digestiva superior. La imagenología y los estudios endoscópicos complementan la evaluación del paciente; la histopatología es esencial para determinar el diagnóstico definitivo. El manejo de los tumores de cabeza y cuello debe estar a cargo de equipos multidisciplinarios, siendo la cirugía y la radioterapia los pilares del tratamiento. El pronóstico de esta enfermedad está determinado, principalmente, por el tipo histológico y el estadio tumoral.

Microcirugía vascular cuando no hay vasos venosos utilizables en el cuello / Vascular microsurgery when there aren't usable venous vessels in the neck

La reconstrucción microquirúrgica de los grandes defectos posteriores a terapia resectiva en cáncer de cabeza y cuello ha sido un gran aporte que ha permitido mejorar resultados funcionales, estéticos y quirúrgicos de estos pacientes. Presentamos un caso clínico de reconstrucción microquirúrgica cervical en el cual no habían vasos receptores en el cuello, mostrando la solución mediante la utilización de un vaso recipiente que se encontraba fuera del territorio cervical: la vena cefálica

Colgajo libre antebraquial: utilización en cirugía oncológica de cabeza y cuello / Ante-brachial free flap: usefulnes in oncological surgery of head and cervix

El colgajo antebraquial, también conocido como colgajo chino, fue descrito en 1978 por Yang Gufan. Es un congajo versátil de gran utilidad, una de sus principales características es su pedículo largo, mayor a 20 cm. si se necesita, además, es fácilmente moldeable al lugar del defecto. Nosotros lo hemos utilizado para reparar defectos luego de una resección oncológica con márgenes negativos. En el primer caso un carcinoma de maxilar en el que por el compromiso del piso de órbita, se buscó la mejor solución. En el segundo caso resultó ideal en un carcinoma de la mucosa de la mejilla izquierda, su largo pedículo permitió una anastomosis a los vasos cervicales in dificultad, y su espesor no abultó la pared de la cavidad oral, ni produjo defectos cosméticos externos. En el carcinoma de labio, permitió reparar en un solo tiempo el defecto de la resección amplia que incluía parte del cuerpo de la mandibula, con buenos resultados funcionales y estéticos. Concluimos este trabajo mencionando que el colgajo libre de antebrazo, utilizado adecuadamente, representa una alternativa útil en la reconstrucción de la cirugía oncológica de cabeza y cuello